Seorang pensiunan meninggal setelah mendapat suntikan vitamin rutin karena perawat gagal membersihkan kulitnya sebelum memberikannya.
Patricia Lines meninggal kurang dari seminggu setelah mendapat suntikan Vitamin B12 di bahunya, menurut pengadilan koroner.
Pria berusia 77 tahun itu dibawa ke rumah sakit dan infeksinya memburuk karena bakteri dari kulitnya terdorong lebih dalam ke jaringan akibat suntikan tersebut.
Terdengar bahwa perawat tersebut mengikuti pedoman nasional saat ini dan tidak membersihkannya karena tidak ada ‘kulit yang terlihat kotor’.
Namun kini, asisten koroner County Durham dan Darlington, Rebecca Sutton, telah mengeluarkan peringatan mengenai pedoman saat ini dan mendesak perawat untuk menggunakan ‘akal sehat’ dan membersihkan kulit pasien sebelum memberikan suntikan.
Patricia Lines meninggal secara tragis kurang dari seminggu setelah mendapat suntikan Vitamin B12 di bahunya. Foto: Gambar stok botol dan jarum suntik vitamin B12
Saat menulis surat kepada Badan Keamanan Kesehatan Inggris, Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial, dan NHS Inggris, ia mengatakan tisu beralkohol adalah cara yang ‘murah’ dan bebas risiko untuk mencegah kematian serupa.
Pada pemeriksaan awal bulan ini, terdengar dia mendapat suntikan Vitamin B12 di bahu kanannya pada 17 Oktober tahun lalu.
Keesokan harinya dia menjadi ‘tidak sehat’ dan dibawa ke rumah sakit di mana dia ditemukan menderita infeksi Strep A.
Meskipun staf telah berupaya sebaik mungkin, kondisinya terus memburuk dan dia meninggal pada tanggal 23 Oktober.
Pemeriksaan post-mortem menemukan ‘sumber yang paling mungkin’ dari infeksi invasif adalah suntikan karena kemungkinan besar ‘bakteri ada di kulit pada saat itu’ dan didorong lebih dalam oleh jarum.
Juri memutuskan kematiannya disebabkan oleh syok septikemia dan memberikan putusan kematian karena kecelakaan.
Dalam laporan Pencegahan Kematian di Masa Depan, Sutton menceritakan kekhawatirannya.
‘Perawat yang memberikan suntikan memberikan bukti bahwa dia tidak membersihkan kulit sebelum memberikan suntikan,’ tulisnya.
‘Dia tidak melakukannya karena dia mengikuti pelatihannya (dia mengutip dari modul e-learning NHS tentang pemberian suntikan intramuskular) dan panduan nasional dalam bentuk dokumen berjudul ‘Imunisasi Melawan Penyakit Menular/Buku Hijau.’
Dia menunjukkan bagian darinya yang mengatakan ‘jika kulit bersih, tidak perlu pembersihan lebih lanjut. Hanya kulit yang terlihat kotor saja yang perlu dicuci dengan sabun dan air’.
Lebih lanjut dikatakan bahwa ‘tidak perlu’ untuk mendisinfeksi kulit, dengan bukti bahwa meskipun tisu beralkohol mengurangi bakteri, disinfektan ‘tidak berpengaruh terhadap kejadian komplikasi bakteri pada suntikan’.
Ms Sutton melanjutkan: ‘Bukti yang saya dengar dalam pemeriksaan termasuk bahwa tisu beralkohol relatif murah dan penggunaannya tidak menimbulkan risiko yang signifikan.
‘Saya perhatikan Buku Hijau menyatakan bahwa membersihkan kulit dengan alkohol mengurangi jumlah bakteri.
‘Akal sehat tampaknya menyarankan bahwa mengurangi jumlah bakteri akan mengurangi risiko bakteri secara tidak sengaja masuk ke jaringan yang lebih dalam selama penyuntikan.
‘Meskipun disebutkan bahwa Buku Hijau juga merujuk pada adanya bukti bahwa disinfektan tidak berpengaruh terhadap kejadian komplikasi bakteri, disebutkan juga bahwa literatur yang dikutip kini berusia lebih dari 20 tahun.’
Dia menambahkan: ‘Menurut pendapat saya, tindakan harus diambil untuk mencegah kematian di masa depan dan saya yakin organisasi Anda memiliki kekuatan untuk mengambil tindakan tersebut.’
Ms Sutton mengatakan kepada penerima laporan bahwa mereka berkewajiban untuk merespons pada tanggal 20 Desember.