Apakah headphone stimulasi otak merupakan jawaban terhadap depresi? | Depresi

“Frendah membantu sebagian besar orang memperbaiki depresi mereka,” kata email pemasaran terbaru Flow Ilmu sarafsebuah perusahaan yang berbasis di Swedia yang menjadi berita utama selama setahun terakhir dengan apa yang digambarkannya sebagai “perawatan stimulasi otak inovatif” yang dapat digunakan pasien di rumah mereka sendiri.

Pengguna aliran menerima headphone yang mengirimkan impuls listrik kecil ke area di depan otak yang disebut korteks prefrontal dorsolateral, yang berhubungan dengan pengambilan keputusan, motivasi, perencanaan dan memori kerja, fungsi yang terganggu pada depresi.

Menurut Alex O’Neill-Kerrprofesor tamu di Universitas Northampton dan psikiater yang berspesialisasi dalam terapi neuromodulator untuk depresi, konsep ini berasal dari penelitian yang menunjukkan bahwa gejala depresi terkait dengan gangguan konektivitas antar neuron di satu sisi otak. Dia menunjukkan studi menggunakan suatu bentuk pencitraan otak yang disebut pemindaian tomografi emisi positron (PET), yang menunjukkan ketidakseimbangan yang nyata dalam pola penggunaan glukosa oleh otak orang yang mengalami depresi dibandingkan dengan orang yang tidak mengalami depresi.

“Anda dapat melihat otak yang tidak mengalami depresi, dan pemanfaatan glukosa sama di kedua sisi, depan dan belakang, apa pun,” katanya. “Jika Anda melihat otak yang tertekan, bagian kirinya sepertinya tidak melakukan apa pun. Tampaknya tidak ada aktivitas sama sekali, dan sisi kanan seringkali hiperaktif. Jadi mulai muncul gagasan bahwa depresi ada hubungannya dengan matinya neuron di sisi kiri otak, dan mungkin kita bisa menemukan sesuatu untuk memperbaikinya.

Seiring waktu, hal ini mengarah pada bidang terapi yang dikenal sebagai stimulasi magnetik transkranial berulang (RTMS), yang menggunakan medan magnet untuk merangsang otak kiri sekaligus menghambat otak kanan. Di AS, perangkat dan protokol RTM telah mendapat persetujuan peraturan untuk depresi dan telah menunjukkan kemanjuran yang konsisten dalam uji klinis pada berbagai pasien mulai dari penyakit ringan hingga berat. Meskipun rTMS kini banyak digunakan di sejumlah negara, penggunaannya masih terbatas di Inggris karena biaya pembelian mesin yang diperlukan dan pendirian pusat perawatan khusus. “NHS sayangnya tertinggal jauh dibandingkan AS dan Kanada dalam hal rTMS, yang setidaknya sama efektifnya dengan antidepresan, atau bahkan lebih efektif,” katanya. Camilla Nordyang menjalankan Laboratorium Ilmu Saraf Kesehatan Mental di Universitas Cambridge. “Tetapi hal itu harus dilakukan di klinik oleh teknisi atau perawat terlatih.”

Teknologi Flow adalah contoh teknologi terkait yang disebut stimulasi arus searah transkranial (tDCS), yang berupaya mencapai efek serupa dengan rTMS, tetapi dengan menerapkan arus listrik tingkat rendah ke otak, bukan medan magnet. Karena lebih aman, pasien dapat melakukan pengobatan sendiri di rumah mereka, sehingga jauh lebih hemat biaya dan telah menarik perhatian semakin banyak NHS Trusts. Ini juga tersedia untuk dibeli tanpa resep seharga £399 dari apotek.

Aliran Neuroscience menyatakan Pengamat bahwa lebih dari 400 pasien NHS telah menerima Flow hingga saat ini, dengan terapi yang ditawarkan kepada pasien di Northamptonshire, Leicestershire, dan London barat. Lima belas perwalian NHS lainnya sedang berdiskusi dengan perusahaan untuk menyiapkan program Flow mereka sendiri.

Pada bulan Oktober 2024, uji klinis fase 2 terhadap 174 pasien depresi, yang disponsori oleh perusahaan, melaporkan manfaat yang jelas. Di dalam hasil rinci di majalah Obat untuk alam45% pasien yang menerima pengobatan aktif dengan perangkat Flow mengalami remisi gejala selama 10 minggu, dibandingkan dengan 22% dari mereka yang diberi versi perangkat tidak aktif sebagai plasebo.

Penemuan ini dipublikasikan secara besar-besaran oleh perusahaan tersebut, yang menggambarkannya sebagai “revolusioner” di halaman Instagram-nya. Namun Nord dan peneliti kesehatan mental independen lainnya mengatakan masih ada beberapa pertanyaan kunci yang harus dijawab, baik tentang efektivitas tDCS secara keseluruhan sebagai pengobatan dan cara terbaik menggunakannya di NHS.

Data campuran

Di seluruh platform media sosial dan forum internet – mulai dari Reddit dan Mumsnet hingga grup Facebook yang dibuat oleh Flow Neuroscience – ada banyak cerita dari orang-orang yang menggambarkan bagaimana pengobatan ini membantu gejala mereka.

Frank Padbergprofesor psikiatri dan psikoterapi di Rumah Sakit Universitas LMU di Munich, mempelajari tDCS, dan mengatakan bahwa kita tidak boleh mengabaikan laporan anekdotal ini, namun mengatakan sulit untuk menilai sebuah teknologi berdasarkan cerita individu.

“Ini adalah fenomena yang tersebar luas dalam dunia kedokteran dimana individu melaporkan pengalaman penyembuhan yang mengesankan,” kata Padberg. “Pada depresi, terdapat respons plasebo yang sangat kuat dan sekitar 30-40% orang yang hidup dengan depresi merespons terhadap plasebo. Respons seperti ini semakin meningkat seiring dengan ekspektasi dan kami tahu bahwa respons tersebut akan semakin tinggi seiring dengan adanya teknologi baru.”

Faktor yang memperumitnya, seperti yang dijelaskan oleh Padberg dan Nord, adalah bahwa Flow disponsori Obat untuk alam percobaan melaporkan hasil positif, uji klinis independen lainnya dari tDCS untuk depresi menemukan manfaat yang dapat diabaikan. Saat Padberg sendiri memimpin lebih pendek masa percobaan enam minggu pengobatan tDCS pada tahun 2023, tidak menemukan penurunan gejala depresi yang signifikan antara perangkat tDCS aktif dan tidak aktif. Satu lagi masa percobaan enam minggu of tDCS, yang diterbitkan oleh para peneliti di Sao Paulo Januari lalu, melaporkan temuan serupa.

“Saya melihat kampanye Flow Neuroscience dan merasa terlalu percaya diri dalam menafsirkan temuan terbaru,” kata Padberg. “Pada Obat untuk alam uji coba ini jelas penting tetapi disponsori oleh Flow, sedangkan dua uji coba lainnya tidak didanai oleh industri. Temuan keseluruhan yang beragam mungkin mencerminkan bahwa tDCS bukanlah intervensi yang efektif.

Nord menunjukkan bahwa pola keseluruhan hasil yang muncul dari uji klinis selama tujuh tahun terakhir sangat beragam. Mungkin karena hal ini, Layanan Intervensi Lanjutan di Dundee, sebuah klinik NHS di Skotlandia yang menyediakan perawatan spesialis untuk orang yang menderita depresi dan OCD, diterbitkan “Berdasarkan bukti yang dipublikasikan, terdapat kekurangan bukti yang meyakinkan yang menunjukkan bahwa tDCS adalah pengobatan yang bermanfaat bagi pasien selain depresi ringan,” tulis klinik tersebut.

Sebagai tanggapan, Flow Neuroscience menyatakan Pengamat bahwa sekitar setengah dari seluruh uji coba antidepresan juga menunjukkan tidak ada perbedaan antara obat dan plasebo; dan kemungkinan alasan mengapa uji coba tDCS lainnya gagal adalah karena uji coba tersebut dilakukan dalam jangka waktu yang lebih singkat, dengan pasien yang menerima dosis yang lebih sedikit. Perusahaan berkomentar bahwa mereka yakin ada “bukti bagus” untuk tDCS sebagai pengobatan efektif untuk depresi sedang hingga berat dan “dengan hormat tidak setuju” dengan kesimpulan layanan Dundee.

Jalan ke depan

Untuk Valerie Woonprofesor neuropsikiatri dan neuromodulasi di Universitas Cambridge, sebuah masalah yang memperumit penafsiran terkini Obat untuk alam Uji cobanya adalah lebih dari tiga perempat peserta yang menerima pengobatan tDCS aktif mampu menebak dengan benar bahwa mereka telah menerima perangkat yang berfungsi, bukan plasebo. “Kami tahu bahwa efek ekspektasi dan efek plasebo dapat berperan,” katanya. “Jadi itu adalah potensi keterbatasan lainnya.”

Namun meskipun terdapat temuan yang beragam dalam berbagai uji coba selama dekade terakhir, Voon dan Nord percaya bahwa ada baiknya untuk terus mengeksplorasi dasar bukti untuk tDCS, terutama sebagai pengobatan pelengkap atau pengobatan psikoterapi atau antidepresan. Nord percaya bahwa, untuk saat ini, terapi ini harus terus digunakan lebih banyak secara eksperimental atau percobaan sementara para peneliti mencari tahu pasien depresi mana yang paling mendapat manfaat dari terapi ini.

“Pandangan saya sendiri adalah bahwa tDCS adalah intervensi yang relatif ringan yang dapat memberikan manfaat khusus sebagai intervensi tambahan terhadap terapi lain, idealnya setelah kita memahami hal-hal seperti jumlah sesi optimal dan jumlah stimulasi, serta pasien terbaik untuk diobati,” kata Utara.

Secara khusus, Woon yakin terdapat lebih banyak bukti bahwa tDCS dapat membantu orang dengan depresi dengan tingkat keparahan sedang, dibandingkan dengan pasien yang mengalami depresi berat yang resisten terhadap pengobatan dan mengganggu kualitas hidup mereka akibat penyakitnya, dan yang tidak lagi berhasil mengatasi depresi. untuk merespons berbagai pengobatan lainnya.

“Orang-orang yang mungkin mendapat manfaat masih bisa bekerja, tapi mereka mengalami sedikit kesulitan,” katanya. “Mereka mungkin perlu mengambil cuti singkat atau mengalami kesulitan dalam interaksi sosial.”

Meskipun Flow disebut-sebut sangat mudah digunakan, karena pasien dapat melakukan perawatan sendiri di rumah dibandingkan harus mengunjungi beberapa klinik setiap minggunya, Woon ragu bahwa pengawasan eksternal oleh staf NHS akan selalu diperlukan.

Di dalam Obat untuk alam uji coba, para peserta diberikan dukungan jarak jauh selama 10 minggu dengan konsultasi video yang berkelanjutan, dan Woon mengatakan biaya tambahan untuk layanan kesehatan ini, bersama dengan biaya penyediaan perangkat, harus diperhitungkan saat membuat penilaian efektivitas biaya.

“Saya tidak yakin bahwa seseorang yang mengalami depresi sedang akan mampu tetap konsisten menggunakan perangkat tersebut selama 30 menit, beberapa kali seminggu selama 10 minggu,” katanya. “Ini adalah 10 minggu yang penuh motivasi dan ketelitian. Jadi saya pikir konsultasi akan diperlukan, yang berarti NHS masih harus membayar seseorang untuk waktunya.”

Ada juga kemungkinan bahwa tDCS akan meningkat dan menjadi lebih efektif di masa depan. Meskipun uji coba yang dilakukan Padberg melaporkan hasil negatif, dia masih bersemangat dengan masa depan teknologi ini dan mengatakan dia tidak yakin teknologi tersebut telah dieksplorasi secara maksimal.

Dia memperkirakan bahwa pendekatan yang dipersonalisasi mungkin diperlukan untuk memberikan perawatan yang optimal kepada masyarakat, menggunakan pemindaian MRI untuk menyesuaikan intensitas rangsangan listrik untuk setiap pasien. Meskipun biayanya jauh lebih mahal, Padberg berpendapat bahwa hal ini memungkinkan tDCS digunakan agar berhasil melayani lebih banyak pasien yang resistan terhadap pengobatan di masa depan.

“Penemuan variabel yang kami lihat dalam uji coba hingga saat ini hanya menunjukkan perlunya mengembangkan protokol pengobatan yang lebih individual,” katanya. “Anda mungkin perlu menargetkan sirkuit dan jaringan berbeda di otak yang sangat bervariasi dari individu ke individu, sehingga membuat pendekatan satu ukuran untuk semua menjadi terbatas.”